ABSTRACT
Objetivo: analisar as reações adversas nos pacientes oncológicos em uso de inibidores de checkpoint e sua prevalência. Método: revisão integrativa da literatura, utilizando a combinação de descritores "Imunoterapia" AND "Reação adversa" AND "Neoplasias", no recorte temporal de cinco anos, incluindo as bases CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature), CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature) e Cochrane. Resultados: foram encontrados 17 artigos, sendo 14 da base de dados MEDLINE e três da base de dados CINAHL, todos na língua inglesa. As principais reações adversas identificadas foram diarreia, colite, pneumonite, fadiga, rush, alterações hepáticas e endócrinas. Os artigos revelaram maiores prevalências dessas reações quando o tratamento está associado às medicações Nivolumabe e Ipilimumabe juntas, sendo observadas em cerca de 42% a 57% dos pacientes. Conclusão: com a rápida expansão do uso dos inibidores de checkpoint, uma terapêutica que aumenta a sobrevida desses pacientes, conhecer seus eventos adversos torna-se primordial para um cuidado de qualidade.
Objective: to examine for adverse reactions and determine their prevalence in cancer patients using checkpoint inhibitors. Method: this integrative literature review used a combination of the descriptors: "immunotherapy" AND "adverse reaction" AND "Neoplasms", in a five-year time frame, in the MEDLINE and Cochrane databases. Results: seventeen articles, all in English, were found (14 in MEDLINE and three in CINAHL). The main adverse reactions identified were diarrhea, colitis, pneumonitis, fatigue, rush, hepatic, and endocrine changes. The articles revealed that, when the treatment involved Nivolumab and Ipilimumab together, prevalence of these reactions was higher (from 42% to 57% of patients). Conclusion: with the rapid expansion of the use of checkpoint inhibitors, a therapy that increases survival, knowing their adverse events becomes essential for quality care.
Objetivo: analizar reacciones adversas en pacientes con cáncer, utilizando inhibidores de checkpoint y su prevalencia. Método: revisión integradora de la literatura, utilizando la combinación de descriptores "Inmunoterapia" y 'Reacción adversa" y "Neoplasias", en un recorte temporal de cinco años, incluyendo las bases de datos CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature y Cochrane. Resultados: se encontraron 17 artículos, siendo 14 de la base de datos MEDLINE y 3 de la base de datos CINAHL, todos en inglés. Las principales reacciones adversas identificadas fueron diarrea, colitis, neumonitis, fatiga, erupción cutánea, alteraciones hepáticas y endocrinas. Los artículos revelaron una mayor prevalencia de estas reacciones cuando el tratamiento se asocia con los medicamentos Nivolumab e Ipilimumab juntos, observándose en alrededor del 42% al 57% de los pacientes. Conclusión: con la rápida expansión del uso de inhibidores de checkpoint, una terapia que aumenta la sobrevida de esos pacientes, conocer sus eventos adversos se vuelve fundamental para una atención de calidad.
ABSTRACT
A ferida neoplásica é um agravo clínico importante para os pacientes em cuidados paliativos, dado que a mesma afeta a autoimagem, gera o isolamento social e a piora clínica. Pela própria composição da ferida, é comum a colonização por bactérias aeróbias e anaeróbias, que geram impacto direto na exsudação, no odor e na dor. Na prática clínica, o uso de substâncias bactericidas tem sido utilizado de forma indiscriminada, considerando que por vezes, as decisões terapêuticas para a abordagem das feridas neoplásicas, se pautam nos aspectos físicos das lesões e não em função de exames bacteriológicos. Este estudo tem por objetivos: verificar se há a associação entre o perfil bacteriológico e as variáveis relacionadas às feridas neoplásicas dos pacientes sob cuidados paliativos; identificar o perfil bacteriológico existente nas feridas neoplásicas dos pacientes sob cuidados paliativos; avaliar as variáveis como: sexo, escala Karnofsky Performance Status, escala de dor, escala grau de odor, escala estadiamento da lesão, localização, tipo de tumor primário, classificação da lesão quanto à aparência, cobertura utilizada para o curativo, uso de antibióticos, uso de quimioterapia e radioterapia paliativos, e discutir as implicações dos possíveis resultados para a assistência de Enfermagem. Trata-se de estudo observacional, do tipo transversal e natureza quantitativa. A amostra foi composta por 36 pacientes internados nas enfermarias do Instituto Nacional do Câncer José Alencar Gomes da Silva Unidade IV. A coleta de dados ocorreu entre os meses de outubro à dezembro de 2018, incluiu a realização de swab do leito das feridas neoplásicas e o preenchimento do formulário da pesquisa. Na análise dos dados utilizaram-se medidas descritivas e teste de Fischer/qui-quadrado para a avaliação da associação das variáveis da ferida e o perfil bacteriológico. Quanto aos resultados da análise da associação e o perfil bacteriológico obteve-se: forte relação da variável radioterapia paliativa com bactéria Pseudomonas sp., visto que, com o tratamento não se obteve a redução de massa neoplásica suficiente para alterar o ambiente. Ainda, evidenciou-se que: o fato de o paciente não utilizar o antibiótico não favorece ao aumento do biofilme na ferida neoplásica. A quimioterapia paliativa (devido à baixa dosagem) não se associa a nenhum gênero bacteriano. A presença de metástase e o Karnofsky Performance Status baixo, teve associação com as bactérias dos gêneros Enterobacter sp. e Providência stuartii, respectivamente. Quanto ao perfil bacteriano das feridas neoplásica foram identificados 4: Pseudômonas sp., Morganella sp., Klebsiella sp. e Proteus sp. Quanto aos cuidados de Enfermagem realizados na ferida neoplásica, observa-se que escolher a cobertura do curativo somente pelas características físicas da ferida pode induzir ao erro. Recomenda-se a coleta de swab de todas as feridas neoplásicas e realizar a análise de antibiograma das feridas
Neoplastic wound is an important clinical burden for patients in palliative care, since it affects self-image, generates social isolation and clinical worsening. By the wound's own composition, it is common colonization by aerobic and anaerobic bacteria, which generate a direct impact on exudation, odor and pain. In clinical practice, the use of bactericidal substances has been used in an indiscriminate way, considering that sometimes the therapeutic decisions for the treatment of neoplastic wounds are based on the physical aspects of the lesions and not on the basis of bacteriological tests. The objective of this study is to verify if there is an association between the bacteriological profile and the variables related to the neoplastic wounds of patients undergoing palliative care; to identify the bacteriological profile existing in the neoplastic wounds of patients undergoing palliative care; to evaluate the variables such as: sex, Karnofsky Performance Status scale, pain scale, odor grade scale, lesion staging scale, location, primary tumor type, appearance classification, dressing coverage, antibiotic use, use of chemotherapy and palliative radiotherapy, and discuss the implications of possible outcomes for nursing care. It is an observational study, of the transversal type and quantitative nature. The sample consisted of 36 patients hospitalized in the infirmaries of the National Cancer Institute José Alencar Gomes da Silva - Unit IV. Data collection took place between October and December 2018, including the swab of the neoplastic wound bed and the completion of the research form. In the analysis of the data, we used descriptive measures and Fischer / chi-square test for the evaluation of the association of wound variables and the bacteriological profile. As for the results of the association analysis and the bacteriological profile, there was a strong relation between the palliative radiotherapy variable and the bacterium Pseudomonas sp., Since the treatment did not achieve the reduction of sufficient neoplastic mass to alter the environment. Also, it was evidenced that: the fact that the patient does not use the antibiotic does not favor the biofilm increase in the neoplastic wound. Palliative chemotherapy (due to low dosage) is not associated with any bacterial genus. The presence of metastasis and the Karnofsky Performance Status low, had association with the bacteria of the genera Enterobacter sp. and Providence stuartii sp. respectively. As to the bacterial profile of neoplastic wounds, 4: Pseudomonas sp., Morganella sp., Klebsiella sp. and Proteus sp. Regarding the Nursing care performed on the neoplastic wound, it is observed that choosing the dressing cover only by the physical characteristics of the wound can induce the error. It is recommended to collect swabs of all neoplastic wounds and perform the antibiogram analysis of the wounds
La herida neoplásica es un agravio clínico importante para los pacientes en cuidados paliativos, dado que la misma afecta la autoimagen, genera el aislamiento social y el empeoramiento clínico. Por la propia composición de la herida, es común la colonización por bacterias aerobias y anaerobias, que generan impacto directo en la exudación, en el olor y en el dolor. En la práctica clínica, el uso de sustancias bactericidas ha sido utilizado de forma indiscriminada, considerando que a veces las decisiones terapéuticas para el abordaje de las heridas neoplásicas, se basan en los aspectos físicos de las lesiones y no en función de exámenes bacteriológicos. Este estudio tiene por objetivos: verificar si existe la asociación entre el perfil bacteriológico y las variables relacionadas a las heridas neoplásicas de los pacientes bajo cuidados paliativos; identificar el perfil bacteriológico existente en las heridas neoplásicas de los pacientes bajo cuidados paliativos; evaluar las variables como: sexo, escala Karnofsky Performance Status, escala de dolor, escala grado de olor, escala estadificación de la lesión, localización, tipo de tumor primario, clasificación de la lesión en cuanto a la apariencia, cobertura utilizada para el vendaje, uso de antibióticos, uso de quimioterapia radioterapia paliativos, y discutir las implicaciones de las posibles resultados para la asistencia de Enfermería. Se trata de un estudio observacional, del tipo transversal y naturaleza cuantitativa. La muestra fue compuesta por 36 pacientes internados en las enfermerías del Instituto Nacional del Cáncer José Alencar Gomes da Silva - Unidad IV. La recolección de datos ocurrió entre los meses de octubre a diciembre de 2018, incluyó la realización de swab del lecho de las heridas neoplásicas y el llenado del formulario de la investigación. En el análisis de los datos se utilizaron medidas descriptivas y prueba de Fischer / chi-cuadrado para la evaluación de la asociación de las variables de la herida y el perfil bacteriológico. En cuanto a los resultados del análisis de la asociación y el perfil bacteriológico se obtuvo: fuerte relación de la variable radioterapia paliativa con bacterias Pseudomonas sp., ya que, con el tratamiento no se obtuvo la reducción de masa neoplásica suficiente para alterar el ambiente. Además, se evidenció que: el hecho del paciente no utilizar el antibiótico no favorece el aumento del biofilm en la herida neoplásica. La quimioterapia paliativa (debido a la baja dosificación) no se asocia a ningún género bacteriano. La presencia de metástasis y el Karnofsky Performance Status bajo, tuvo asociación con las bacterias de los géneros Enterobacter sp. y Providencia stuartii sp., respectivamente. En cuanto al perfil bacteriano de las heridas neoplásicas fueron identificados 4: Pseudomonas sp., Morganella sp., Klebsiella sp. y Proteus sp. En cuanto a los cuidados de enfermería realizados en la herida neoplásica, se observa que elegir la cobertura del vendaje solamente por las características físicas de la herida puede inducir al error. Se recomienda la recolección de swab de todas las heridas neoplásicas y realizar el análisis de antibiograma de las heridas